MIR 2016 Preguntas Ginecologia y Obstetricia

31 . Mujer de 20 años con tumoración ovárica de l5 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras
presentar síntomas abdominales específicos. En el estudio histopatológico de la pieza
correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso
(15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las
preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto:
 1, Teratocarcinoma.
2, Teratoma inmaduro.
3, Teratoma quístico maduro
4, Disgerminoma.
RESPUESTA 2: . El teratoma inmaduro es un tumor poco frecuente, que se origina de las células germinales del ovario y representa menos del 1% de los teratomas ováricos. Posee tejido maduro, derivado de las tres hojas germinativas (ectodermo, mesodermo y endodermo) con áreas de inmadurez. La presencia de cualquier tejido inmaduro se designa como teratoma inmaduro y la cantidad de tejido neural inmaduro determina el grado histológico, que es el factor predictivo más importante. Ref: manual de patología general: tumores de
células germinales.
33, Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia
familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones
clínico-terapéuticas?
1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo.
2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.
3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer grado.
 4. Estudio de BRCA l-2 y estudio de familiares de primer grado.
RESPUESTA 2: Estudio de receptores hormonales y de HER2. Tanto para el tipo de tratamiento
como para estudiar el factor pronóstico y el tratamiento adyuvante, es necesario conocer los
diferentes receptores hormonales (estrogenos y progesterona) así como el HER2-neu. Ref:
Oncoguía SEGO
158. Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El
estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar
que:
1. El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.
2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con
niveles de beta-HCG negativos.
3.No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue
completa.
4. Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40 % de los casos desarrollará una
neoplasia trofoblástica gestacional.
RESPUESTA: 2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado
un año con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la
dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el
control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más, antes de
nueva gestación. Ref: Protocolo SEGO: Enfermedad trofoblástica gestacional.
159. Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de
evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutiva y anticoagulación. Aporta citología
cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de 38
Kg/m2. indique la actitud más correcta:
1.Prescribir progesterona cíclica.
2.Biopsia endometrial
3.Biopsias de cérvix al azar.
4.Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.
RESPUESTA: 2. Biopsia endometrial. Peri o menopausia: • Por la alta prevalencia de patología
orgánica durante este periodo es preciso realizar sistemáticamente biopsia endometrial (Cornier o
Histeroscopia) Ref: Documentos Consenso SEGO. Menorragia
160. Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. La citología
cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las
siguientes opciones elegiría?
1.Repetir la citología en 1 mes.
2. Colposcopia con eventual biopsia.
3. Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios.
4. Legrado uterino fraccionado.
RESPUESTA. 2. Colposcopia con eventual biopsia. H-SIL (Lesión escamosa intraepitelial de alto
grado)*: incluye cambios sugestivos de CIN2 y CIN3/CIS. El diagnóstico citológico debe ser
confirmado mediante biopsia, para ello es necesario realizar una biopsia dirigida mediante
colposcopia. Ref: Oncoguia SEGO. Cáncer de cuello uterino
161. Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia
desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la
menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla
bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido
aún. En la exploración ginecológica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal
posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su
patología?
1.Ecografía transvaginal
2. Laparoscopia diagnóstica.
3. Resonancia magnética.
4. Colonoscopia.
RESPUESTA: 2. Laparoscopia diagnóstica. Es un caso típico de endometriosis profunda, con
implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía
patológica, así que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP. Ref: un servidor
162. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la infección por el virus del
papiloma humano?
1.Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus.
2. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer.
3. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta inmunitaria alterada
estén relacionados con el desarrollo de displasia.
4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.
RESPUESTA: 4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres. Creo que en esta hay poco
que decir, afortunadamente la mayoría de los contactos con el HPV, se quedan en eso, contacto y
no producen patología en las mujeres. Podríamos dudar con la respuesta 1, pero por técnica de
examen SOLO y % se elimina.
163. El Síndrome HELLP se define por un cuadro de:
1.Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por retención hídrica.
2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede
progresar a coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial.
3. Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de
Hg, proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel
de conciencia.
 4. Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica,
trombocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.
RESPUESTA: 2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia
que puede progresar a coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión
arterial. Los criterios para el diagnóstico del Síndrome HELLP son: plaquetopenia (el más
constante), seguido de la elevación de las enzimas hepáticas, y quedando como el más difícil de
evidenciar Documentos de Consenso S.E.G.O. 191 las pruebas de hemólisis, que cuando faltan la
mayoría lo considera cuadros incompletos o en evolución. Ref: Documentos de consenso SEGO.
Estados hipertensivos del embarazo.
164. ¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría indicada siempre la realización de
cesárea?
1.Occipito ilíaca transversa.
2.Nalgas completas
3.Mento posterior
4.Una cesárea anterior.
RESPUESTA 3.Mento posterior. Una de las distocias de presentación fetal es esta misma, la
variante de cara mento posterior, motivo para realizar una cesárea intraparto. Ref: un servidor
165. La causa más frecuente por la que un recién nacido puede precisar reanimación en el paritorio
es:
1.Prematuridad
2.Aspiración de meconio
3.Metabolopatías
4.Malfonnaciones cardiacas.
RESPUESTA: 1.Prematuridad esta pregunta creo que estaría más indicado ser respondida por los
Pediatras, como no he econtrado nada literal, me decanto por la respuesta 1 porque en todas las
fuentes consultadas aparece lo siguiente “al rededor del 10% de los recien nacidos necesitan algún
tipo de reanimacion en paritorio, este porcentaje aumenta si hablásemos de recien nacidos
pretermino”. Por lo tanto, aunque dudo mucho con la respuesta 2, me decanto por esta, a ver que
nos dicen nuestros compis pediatras. Ref: varios protocolos de reanimación neonatal
166. Una embarazada de 10 semanas de gestación, acude a urgencias hospitalarias por presentar
una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea, motivo por el que se
tomó la presión arterial. Tras 4 horas de reposo presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le realiza un
hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta?
1.Preeclampsia moderada.
2.Hipertensión inducida por el embarazo.
3.Hipertensión crónica.
4.Eclampsia
RESPUESTA 3.Hipertensión crónica. Es una hipertensión que se detecta antes del embarazo o
antes de la semana 20 del mismo y/o persiste a la 12 semana tras el parto. Ref: Documentos de
consenso SEGO. Estados hipertensivos del embarazo.
167. ¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de ovario?
1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.
2. Quimioterapia sistémica.
3. Radioterapia.
4. Administración de terapia biológica.
RESPUESTA 1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada. Aquí creo que poco que explicar,
la cirugía en el cáncer de ovario es factor pronóstico, ya que es indispensable para la
estadificacion y asi proceder al tratamiento. Ref: y más info en Ongoguías SEGO Cáncer de
ovario.
168. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa
más frecuente?
1.Carcinoma de mama.
2.Mastitis periductal
3.Papiloma intraductal
4.Ginecomastia puberal
RESPUESTA 2.Mastitis periductal. Respuesta poco científica, pero si nos precuntan por mas
frecuente (eliminamos la 1 y la 3), y no está en la pubertad (tiene 18 tacos, eliminamos la 4) no nos
queda otra que la mastitis periductal, aunque infrecuente en hombre, mas frecuente en mujeres
lactantes, no nos queda otra. Ref: madrugada y estoy de guardia ;)
169. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del
cáncer de mama es correcta?
1 .El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar
2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia.
3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa.
4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas.
RESPUESTA:4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. A ver por
donde salen con esta respuesta, el tamoxifeno se indica en las mujeres premenopausicas, mientrasque en las postmenopausicas se prefieren otros tratamientos, si bien, si que se podría administrar
el tamoxifeno. Ref. Uptodate
201.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la vacunación y el embarazo?
1.El embarazo de la madre es una contraindicación para administrar la vacuna contra la varicela a
su hijo.
2.Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto.
3.Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas.
4.Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas
RESPUESTA: 4.Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas
inespecíficas. Poco más que decir, las Ig's inespecíficas son el tto para exposiciones en gestante,
tipo a varicela, en pacientes no inmunes. Ref. Recomendaciones sobre exposición a enfermedades
víricas durante la gestación UPTODATE